专家简介
邵国辉
山东省济宁市传染病医院病区主任、副主任医师、中国民族中医药协会肝病分会委员、山东省中西医结合医师分会肝病学专家委员、山东省中西医结合学会传染病、肝病专业委员、济宁医学院兼任副教授。 “健康中国肝胆病防治行动”全国肝病咨询专家。 从事传染病防治工作20馀年，在常见传染病临床诊治方面，经验丰富。 特别是重型肝炎、肝衰竭、中西医结合防治肝纤维化有独特见解。 发表了中华系列和国家级核心期刊10馀篇论文，主导完成了抗HBV治疗和肝硬化相关市级科研课题两项。
肝炎-肝硬化-肝癌三首曲子，多见于下图，有两种极端表现。 一般来说，为了吓唬人，我觉得不是这样的朋友，有些人害怕，一个月两个月查一次，有些人有点不舒服，有些人有点担心。 压力太大，在各方面都不是好事，会变得不安、失眠，影响生物体的免疫力。
今天，召开科普方面，向肝胆摄影家们传达肝癌不怕，是重要的早期发现
患者张先生，HBV感染史30馀年，肝功能异常后服用恩替卡韦10年，回应一直良好，6年前随访的中彩超在肝内发现2cm低回声结节，同时AFP值上升，入院后加强CT诊断为小肝癌，射频消融( rff )
临床研究表明，早期肝癌通过规范治疗，多种方法可达到较好的疗效，早期手术切除治愈率一般可达80%左右。 5厘米以内的肝癌无需手术即可通过射频消融解决，10年生存率可达74%。 外科切除和射频消融均有较好的疗效。 但肝癌患者早期基本无症状，肝区疼痛、腹胀、腹部包块、黄疸、腹水等症状出现时，往往已进入晚期。 因此，肝癌患者难以早期发现，出现问题，如何发现早期肝癌？
早期诊断的最主要措施是科学有效的筛选。 实际上，在技术上，肝癌的早期诊断对现代医学来说已经不是难题，很多肝癌患者的早期血AFP上升，进行性提高。 超声、CT、磁共振等可检测直径约1cm左右的肝癌结节。 重要的是要有定期检查的意识。
90%以上肝癌患者被认为具有相关的潜在危险因素:慢性肝炎病毒感染( HBV、HCV等)、过量酒精和曲霉毒素暴露、肝硬化等。 慢性病毒性肝炎、酒精、遗传代谢性疾病、非酒精性脂肪肝可引起肝硬化。 因此，以上的人是需要定期测量的高危人群。
高危人士必须有自愿就诊或定期体检的意识，决不能等出现症状后再去医院。 向各种朋友提出以下建议
一、建议对HBV/HCV感染者、非酒精性脂肪肝等无肝硬化风险的人群每隔6个月至少进行一次检查。 项目包括血清甲氧西林( Alpha-fetoprotein，AFP )和肝脏超声检查。
彩超提示肝内异常结节时，结合AFP检查，进一步进行多期CT扫描、动态对比度增强MRI和超声造影等典型影像学检查。
AFP是目前诊断肝癌常用的重要方法，必须排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及妊娠等因素，以免短期内AFP上升、惊慌。 在确实排除了这些要素之后，必须密切跟进AFP水平和每2~3个月的影像学评论。 AFP低度上升者应进行动态观察，与肝功能变化进行对比分析。 另外，约30%的肝癌患者AFP水平在正常值范围内，有助于检测甲氧西林异质体，提高诊断率。
二、建议肝硬化患者至少每隔6个月检查一次指南。 但彩超见肝内结节可疑者，应每2~4个月进行密切影像学和AFP检查。
1、处理结节直径1cm肝硬化患者。
2、肝硬化患者直径> 1cm结节应进一步行强化CT扫描、动态对比度增强MRI和超声造影等典型影像学检查。 具有典型的影像学特征，可诊断为肝癌。
对于性质不确定的肝结节，可以进行更加密切的影像学追踪，使用其他造影剂和替代影像学检查方法、活组织检查等，但目前不推荐对没有明确性质的肝结节进行通常的活组织检查。
目前肝癌的治疗效果不太令人期待的最大原因是诊断迟缓。 70%~80%的患者在发现时已到晚期，不能进行有效的根治治疗。 重要的原因之一是高危人士没有自愿就诊或定期体检的意识。 本文期待提高肝癌高危人群早期诊断的理念。
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